Болезни кожи нейроаллергической природы - распространенная патология, уступающая только пиодермитам и микозам. В эту группу входят экзема, атопический дерматит, нейродермит, крапивница, васкулиты, лекарственная и пищевая токсидермия и др. (1, 2).

Постоянным симптомом нейроаллергических дерматозов является разной степени выраженности зуд. В результате образуются множественные расчесы, которые нередко осложняются гнойной или микотической инфекцией.

Бесконтрольное использование антибиотиков, не всегда обоснованное назначение цитостатиков, иммуносупресивных препаратов и глюкокортикостероидных гормонов стали одной из причин роста заболеваемости кандидозом кожи и слизистых оболочек. В связи с широким применением в дерматологии топических стероидных кремов и мазей участились случаи возникновения осложнений нейроаллергодерматозов бактериальной и кандидозной инфекцией. Отмеченные особенности клинического течения нейродерматозов послужили основанием для создания лекарственных форм наружного применения (мази, кремы, лосьоны и др.), обладающих противовоспалительным, противозудным, антибактериальным и антимикотическим действием.(3 - 6).

Глюкокортикоидные препараты наружного применения в зависимости от их биологической активности подразделяют на: очень сильные (0,05% крем, мазь Псоридерм, содержащие клобетазола пропионат), сильные (0,1% мазь Элоком, содержащая мометазона фуроат, 0,1% крем Неодерм, содержащий триамцинолона ацетонид и др.), умеренно сильные (0,1% крем Целестодерм, содержащий бетаметазона валерат, 0,1% крем Локоид, содержащий гидрокортизона бутират и др.) и слабые (0,01% крем Синалар, содержащий флуцинолон ацетонид и др.)

Для лечения микробной экземы и нейродерматозов, осложненных бактериальной и кандидозной инфекцией, целесообразнее использовать комбинированные средства для наружного применения, содержащие, кроме глюкокортикостероидов разной активности, антибиотики, антимикотики, антисептики и серу. К ним относятся - гиоксизон (гидрокортизона ацетат и окситетрациклина гидрохлорид), оксикорт (гидрокортизон и окситетрациклин); синалар Н (флуоцинолон и неомицин), целестодерм В (бетаметазона валерат, гарамицин), дипрогент (бетаметазона дипропионат и гентамицина сульфат), кортомицетин (гидрокортизона ацетат и левомицетин), випсогал (бетаметазона дипропионат, флуоцинолона ацетонид, гентамицина сульфат, салициловая кислота, пантенол); травокорт (изоконазолнитрат и дифлукортолон валерат), микозолон (миконазол и деперзолон), сибикорт (гидрокортизон и хлоргексидин), ауробин (преднизолона капронат, триклозан, лидокаин), дермозолон (преднизолон и йодгидроксихинолин), лоринден С (йодгидроксихинолин и флуметазон), синалар К (флуоцинолон и клиохинол), сикортен плюс (галометазон и триклозан); неодерм (грамицидин, неомицина сульфат, нистатин, триамцинолона ацетонид), пимафукорт (гидрокортизон, натамицин и неомицин), тридерм (бетаметазона дипропионат, гентамицина сульфат, клотримазол), сульфодекортем (гидрокортизона ацетат и осажденная сера).

Неодерм представляет собой крем, в 1 г которого содержится грамицидина – 0,25 мг, неомицина сульфата – 2,5 мг, нистатина - 100 000 МЕ и триамцинолона ацетонида – 1 мг. Поэтому крем обладает противовоспалительным, противоаллергическим, противозудным, антибактериальным, антимикотическим действием. Препарат можно наносить на мокнущие поверхности очагов поражения и назначать при опрелостях. Показаниями к применению неодерма являются нейроаллергические дерматозы, в т.ч., осложнённые бактериальной и кандидозной инфекцией, а также кандидоз кожи.

Цель исследования – оценить терапевтическую эффективность препарата «Неодерм» при лечении экземы, атопического дерматита, осложненных бактериальной инфекцией, и кандидоза кожи.

Под нашим наблюдением находилось 42 больных с различной патологией кожи. Возраст обследованных - 14-49 лет. Мужчин было 18, женщин – 24. Пациенты страдали ограниченной формой истинной экземы (14) и атопическим дерматитом (11), осложнёнными пиодермией; кандидозом складок кожи (6), кандидозными паронихиями (7) и баланопоститом (4). При истинной экземе патологический процесс локализовался на коже кистей (9 чел.) и стоп (5 чел.), характеризовался полиморфной сыпью, в том числе и пустулёзной, гиперемией, отёком, инфильтрацией, мокнутием, множественными гнойными и серозно-гнойными корочками. Больные экземой предъявляли жалобы на сильный зуд, жжение и боли в очаге поражения. Клиника пораженной кожи очень напоминала гнойную патологию – пиодермиты.

Клиническая картина атопического дерматита была представлена эритематозно-шелушащимися очагами неправильных очертаний, расположенными на туловище и конечностях. В очагах, локализованных на сгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, можно было отметить яркую гиперемию, отек, инфильтрацию, лихенизацию, явления слабо выраженного мокнутия, множественные экскориации (в основном, на периферии очага поражения), пустулёзные элементы сыпи и наслоение гнойных и серозно-гнойных корок. Все пациенты указывали на зуд, усиливающийся в ночное время, и плохой сон. У 7 из 11 обследованных выявлен белый дермографизм.

Поражение ногтевых валиков пальцев рук носило множественный характер (5-6 пальцев) и проявлялось типичной клиникой (гиперемия, отёк ногтевых валиков, болезненность при пальпации, выделение капли гнойного содержимого при надавливании на валик). Паронихии диагностированы у женщин, занятых на переработке овощей и фруктов (3 чел) и мойке посуды (4 чел).

Кандидозное интертриго локализовалось в межпальцевых складках пальцев рук (4 чел) и под молочными железами (2 чел). Пациенты с поражением межпальцевых складок были заняты в кондитерском производстве и обработкой овощей и фруктов. Поражение кожи под молочными железами было представлено крупными, неправильных очертаний с четкими границами, слегка влажной блестящей поверхностью, инфильтрированными очагами, окаймленными бордюром отслоившегося эпидермиса.

Аналогичную клинику поражения можно было наблюдать в межпальцевых складках, естественно, с очагами меньшей площади с менее выраженной инфильтрацией и отёком.

При баланопостите пораженная кожа имела яркий розово-красный цвет, была инфильтрированная, слегка влажная. Очаги поражения отличались менее четкими границами по сравнению с интертриго. У двух пациентов можно было наблюдать серо-белого цвета налет. Больные интертриго и баланопоститом испытывали зуд. Давность кандидозной патологии составляла от 2-х до 4-х недель. Диагноз кандидоза кожи подтвержден бактериоскопическими и бактериологическими исследованиями.

Больным экземой и атопическим дерматитом назначали стандартную терапию с учетом клиники заболевания. Наружное лечение во всех случаях заключалось в нанесении на пораженную кожу 2-3 раза в день препарата «Неодерм» в течение 10-14 дней. Больные под нашим наблюдением находились в течение 2-х недель.

Анализируя полученные данные, прежде всего следует отметить положительное действие Неодерма на активные проявления заболевания. Позитивное влияние препарата выражалось в снижении интенсивности ощущения зуда у больных экземой на 2-3-й день, атопическим дерматитом - на 2-4-й день, интертриго межпальцевых складок – на 1-2-й день, интертриго под молочными железами - на 2-4-й день и баланопоститом – на 2-3-й день применения Неодерма.

В результате применения препарата прекращение зуда в очагах поражения наступило: при экземе – через 6-8 дней, при атопическом дерматите – через 7-9 дней, при интертриго межпальцевых складок – через 4-6 дней, при интертриго под молочными железами – через 5-7 дней, при баланопостите – через 5-6 дней. Жжение и боль в очагах поражения, имевшие место при экземе и атопическом дерматите, осложненных пиодермией, а также при паронихиях, прекращались на 3-4-й дни лечения.

Одновременно с положительной динамикой ощущения зуда у больных экземой и атопическим дерматитом не появлялись новые элементы сыпи, пораженная кожа побледнела, прекратилось мокнутие (2 – 3-й день), уменьшились отек (3-4-й день), инфильтрация (6-10-й день), шелушение (4-6-й день) в очагах, наблюдалось образование и отторжение гнойных и серозно-гнойных корок (4-5-й день) и эпителизация трещин. К 12-14 дню лечения наступила клиническая ремиссия у 5 больных (экзема – 3 чел, атопический дерматит - 2 чел), значительное клиническое улучшение – у 17 больных (экзема – 10 чел, атопический дерматит - 7 чел) и клиническое улучшение – у 3 больных (экзема – 1 чел, атопический дерматит - 2 чел). Следует отметить, что применение Неодерма позволило ликвидировать вторичную пиодермию в течение 4-6 дней лечения.

При интертриго межпальцевых складок пальцев рук (4 чел) клиническое улучшение достигнуто в течение 7-10 дней. Несколько медленнее паталогический процесс разрешался при поражении складок кожи под молочными железами. Симптомы воспаления (гиперемия, отек, инфильтрация) заметно снижались к 4-8 дню и разрешались к 12-14 дню наблюдения.

Получены хорошие результаты при лечении кандидозных паронихий. Под влиянием препарата происходило снижение гиперемии (2-3-й день), прекращение выделений из-под ногтевого валика (3-4-й день), уменьшился отек (3-5-й день), болезненность (2-3-й день). Полное разрешение паронихий пальцев рук у наблюдавшихся больных было достигнуто к 10-14-му дню лечения.

Что касается ближайших результатов лечения баланопостита, то разрешение гиперемии – на 8-10-й день, отека – на 5-7-й день, инфильтрации – на 10-12 день, клиническое выздоровление отмечено на 12-14 день терапии.

Выполненное клиническое исследование по оценке эффективности препарата «Неодерм» при экземе и атопическом дерматите, осложнённых бактериальной инфекцией, кандидозных паронихиях пальцев рук, интертриго мелких и крупных складок кожи, баланопостите свидетельствует о высокой терапевтической эффективности данного средства. При лечении в течение 2 недель больных ограниченной формой экземы и атопического дерматита получены следующие данные: клиническое выздоровление наступило в 20%, значительное клиническое улучшение – в 68%, клиническое улучшение – в 12% случаев.

У остальных наблюдавшихся больных отмечалась клиническая ремиссия.

Содержание в креме «Неодерм» триамцинолона ацетонида обеспечивает противовоспалительное, антиаллергическое, противозудное действие, грамицидина и неомицина сульфата – антибактериальный эффект; нистатина – антикандидозный эффект.

Как следовало ожидать, комбинированным препаратам наружного применения свойственна более высокая клиническая активность по сравнению со средствами, содержащими один из перечисленных компонентов. Это и понятно: после устранения бактериальной или микотической инфекции глюкокортикостероид, присутствующий в препарате, способствует быстрому устранению воспаления в очаге поражения, что сокращает продолжительность лечения (4-6). Неодерм может использоваться в терапии многих дерматозов нейроаллергического генеза но особенно его применение показано при дерматозах, осложненных бактериальной и кандидозной инфекцией, а также при лечении поверхностных форм пиодермитов и кандидозе кожи. Не следует использовать препарат более 2-х недель (6,7).

Назначая Неодерм больным, следует учитывать противопоказания к применению препарата и помнить о возможности развития побочных эффектов. Не рекомендуется назначение препарата при повышенной чувствительности к его компонентам, вирусных и паразитарных поражениях кожи, ожогах, изъязвлениях, периоральном дерматите, акне, розацеа, атрофии кожи, ломкости сосудов и беременности.

Использование Неодерма, как и большинства кортикостероидов, может вызвать развитие контактного дерматита, сухость кожи, гипертрихоз, периоральный дерматит, атрофию кожи.

Отсутствие побочных эффектов у наших больных в процессе лечения с большой долей вероятности можно объяснить строгим соблюдением нами инструкции по применению препарата.

Таким образом, Неодерм является эффективным комбинированным препаратом наружного применения и хорошо переносится больными. Его следует более широко использовать в лечении нейроаллергодерматозов, осложненных бактериальной и микотической инфекцией, и кандидоза кожи.

Литература

1. Аллергические заболевания. ∕под ред. проф. В.И. Пыцкого, М., Триада-Х, 1999. – 470 с.
2. Дерматологический справочник. ∕под ред. проф. Н.З. Яговдика, - Мн.: Выш. шк., 2001. –734с.
3. Козин В.М. Наружная фармакотерапия дерматозов. Учебн. пособие. – Мн.: Выш. шк., 1997. – 80с.
4. Короткий Н.Г., Таганов А.В., Тихомиров А.Л. Современная наружная терапия дерматозов. Тверь, 2001. – 528 с.
5. Лечение кожных болезней. ∕под ред. проф. А.Л. Машкиллейсона. М., 1990. – 397 с.
6. Фармакотерапия в дерматологии. ∕под ред. проф. В.Н. Мордовцева, - Алма-Ата, 1994. – 278 с.
7. Шиманская И.Г. применение комбинированных топических кортикостероидов в терапии дерматозов. ∕∕ Медицинская панорама, 2007, №1. – с. 82-84