Себорея – патологическое состояние кожи, при котором сальными железами выделяется увеличенное по сравнению с нормой количество кожного сала измененного химического состава. Изменения химического состава обычно выражается в уменьшении содержания ненасыщенных жирных кислот, что приводит к снижению бактерицидных свойств кожного сала.

Основной состав кожного сала – жирные кислоты, многоатомные спирты, глицерин, эфиры воска, фосфолипиды, соли, метаболиты стероидных гормонов. Кожное сало участвует в процессе терморегуляции, обладает фунгицидными и бактерицидными свойствами. Деятельность сальных желез регулируется гормональными и нейровегетативными механизмами, в основном андрогенами и эстрогенами, соответственно усиливающими или тормозящими работу сальных желез и выработку кожного сала.

Угревая болезнь – комплексное определение, описывающее совокупность изменений происходящих в организме при появлении высыпных элементов (угревой сыпи) различной формы. В настоящее время выделяются несколько форм: первичные невоспалительные элементы акне, вторичные воспалительные элементы акне и третичные поствоспалительные рубцовые состояния.

Угри или акне (acne) - это хроническое воспалительное заболевание сальных желез, возникающее в результате повышенной продукции и нарушения выведения на поверхность кожного сала. Акне также могут развиваться при попадании на кожу различных веществ, обладающих комедогенным эффектом - свойством вызывать закупоривание сальных желез и огрубление кожи (гиперкератоз) в устьях волосяных мешочков. К этим средствам относятся различные масла и смазки, препараты, содержащие деготь. Нередко угревая сыпь возникает при неумеренном употреблении косметики, содержащей жиры (жирные крем-пудры, румяна, тени и др.). Реже встречаются так называемые механические акне, появление которых связано с давлением и трением, вызывающими закупорку отверстий волосяных мешочков. В процессе развития угревой болезни можно выделяют следующие механизмы: повышенная продукция сального секрета сальными железами, гиперкератоз, воспаление, обусловленное деятельностью микрофлоры кожи.

Тенденция «взросления» этого заболевания в настоящее время, его значительное влияние на психоэмоциональную сферу, социальный статус и общественную адаптацию больных обуславливают актуальность данной проблемы и необходимость разработки новых эффективных средств и схем лечения. В подростковом и юношеском возрасте причиной возникновения акне могут стать естественные возрастные изменения гормонального баланса, так называемый, «гормональный всплеск», а также наследственно обусловленная неадекватная реакция сальных желез на мужских половых гормонов в крови, активность фермента 5-альфа редуктазы, участвующего в метаболизме половых гормонов.

По данным психологического опроса 80% подростков считает, что самое непривлекательное в человеке — это угревая сыпь. Кроме того, развитию осложненных форм себореи и угревой болезни способствуют эндокринные нарушения (в том числе на фоне длительного приема глюкокортикоидов, тестостерона, анаболических стероидов, прогестерона); дисбаланс вегетативной нервной системы, приводящий ко временному или постоянному повышению тонуса вагусной иннервации сальных желез (например, при острых и хронических инфекциях, аутоинтоксикациях). К числу провоцирующих факторов также следует отнести высокую влажность, ультрафиолетовое облучение и некоторые косметические средства.

Необходимо отметить, что согласно результатам целого ряда исследований, ультрафиолет способствует появлению комедонов, а высокие эритемные дозы ультрафиолета резко снижают местную иммунную защиту и, следовательно, могут вызвать ухудшение угревой болезни.

Определенное влияние на развитие акне оказывают психологические стрессы и депрессии. Кроме того, наличие угревой сыпи на видимых участках кожи значительно снижает самооценку, вызывает тревогу, депрессию, дисморфофобию (представление о мнимом внешнем уродстве). Пациенты с акне крайне сложно адаптируются в социальной среде, среди них большой процент безработных и одиноких людей.

В силу многообразия и сложности механизмов патогенеза себореи и угревой болезни проблема выбора метода терапии остается актуальной.

При легкой и средней степени тяжести акне применяют препараты для наружной (местной) терапии: кремы, гели, мази, лосьоны и т.п., содержащие различные активные вещества, препятствующие образованию комедонов или разрушающие их, уменьшающие образование кожного сала и воспаление ( антибиотики, бензоил пероксид, противоспалительные средства).

При более тяжелых формах акне назначают ретиноиды и антибиотики внутрь. Для коррекции гормональных нарушений используется гормональная терапия с назначением оральных контрацептивов.

С другой стороны по данным литературы (Адаскевич В.П. и др.2005г.) отмечается увеличение осложненных форм угревой болезни. Все чаще регистрируются пациенты, страдающие пустуллезными, конглобатными, шаровидными и фульминантными угрями. Локализуясь на лице, такие элементы высыпаний осложняют клиническое течение заболевания и могут приводить к развитию тромбофлебита вен лица с вовлечением венозных синусов твердой мозговой оболочки, тромбозу и гнойному базальному менингиту.

Традиционная антибиотикотерапия на протяжении более 20 лет была представлена приемом препаратов тетрациклинового ряда. Терапия начиналась с высоких доз с последующим переходом на длительный прием (до 3 месяцев) низких поддерживающих. Эффективность такого рода тактики дискутируется в научной литературе. Проблема рациональной антибиотикотерапии пустулезных форм угревой болезни сохраняет свою актуальность.

С целью оптимизации антибиотикотерапии нами было проведено микробиологическое исследование содержимого пустул у 29пациентов, страдающих осложненными формами угревой болезни и имеющими неудачный опыт приема антибиотиков без разрешения пустулезных высыпаний на коже. Данные микробиологического исследования представлены в таблице.

 Таблица. Чувствительность выделенных штаммов возбудителей содержимого пустул

После проведения результатов исследования пациентам проводилась комбинированная терапия с использованием антибактериальных препаратов с учетом выявленной чувствительности.

В качестве средства антибактериальной терапии нами был выбран препарат «Цефикар» (международное название –цефтриаксон), который назначался в виде ежедневных внутримышечных инъекций по 1,0 гр 7 дней. В окончанию курса антибиотикотерапии пустулезные элементы регрессировали полностью у всех 29 пациентов.

У детей с абсцедирующими фурункулами лица, особенно носогубного треугольника, хирургическое лечение следует сочетать с антибактериальной и антикоагуляционной терапией с целью профилактики злокачественного течения воспалительного процесса.

При условиях проведения своевременного хирургического и консервативного лечения мы не наблюдали осложнений в виде тромбофлебитов, лимфаденитов, сепсиса.

Таким образом, опасность хирургического вмешательства при комплексном лечении фурункулов лица у детей, по нашему мнению, преувеличена.